No todas las presentaciones de peritonitis bacteriana espontánea son iguales. Los adultos con recuentos de PMN en líquido ascítico superiores a 250/mm³ que presentan una infección asociada a la atención sanitaria o nosocomial, exposición reciente a antibióticos de amplio espectro, o que se presentan con sepsis o choque séptico requieren un enfoque empírico diferenciado — la cobertura estándar para infecciones adquiridas en la comunidad no es suficiente en estas situaciones.
El diagnóstico se establece mediante un recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico superior a 250/mm³. Este protocolo se aplica cuando está presente uno o más de los siguientes:
• Infección asociada a la atención sanitaria o nosocomial
• Exposición previa reciente a antibióticos de amplio espectro
• Ingreso con sepsis o choque séptico
En cualquiera de estos contextos, el tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro debe iniciarse como primera línea, con la selección del régimen guiada por los factores de riesgo individuales.
El manejo de primera línea consiste en terapia antibiótica intravenosa empírica de amplio espectro, con los agentes específicos determinados por el historial de exposición del paciente y el perfil de riesgo para organismos multirresistentes. La albúmina intravenosa se administra en combinación con la terapia antibiótica.
El régimen completo — incluidos los criterios de selección de antibióticos, las estrategias de combinación, las indicaciones de carbapenémicos y el esquema de administración de albúmina — se detalla en el protocolo estructurado completo.
Se realiza una paracentesis diagnóstica 48 horas después de iniciar la terapia antibiótica para evaluar la respuesta. Una respuesta exitosa requiere una disminución del recuento de PMN en líquido ascítico de al menos el 25% con respecto al valor inicial. No alcanzar este umbral indica la necesidad de ampliar la cobertura antibiótica y evaluar la presencia de peritonitis secundaria.
DOI: 10.1002/hep.31884
The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
In patients with a health care-associated or nosocomial infection or recent exposure to broad-spectrum antibiotics or who are admitted with sepsis or septic shock, empirical therapy with broad-spectrum antibiotics should be initiated as the first line.
Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
Given increasing recent failure rates of initial antibiotic therapy, which may lead to increased mortality, it is recommended that a diagnostic paracentesis (or thoracentesis for SBE) be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
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