Peritonitis bacteriana espontánea
ICD-10 K65.2 · ICD-11 DC50.00

Peritonitis Bacteriana Espontánea Adquirida en la Comunidad en Adultos Sin Respuesta al Tratamiento Antibiótico Inicial

Escenario clínico

Adultos (edad ≥18 años) con peritonitis bacteriana espontánea adquirida en la comunidad, diagnosticada por recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico >250/mm³, sin infección nosocomial ni asociada a la atención sanitaria y sin sepsis ni choque séptico.

Tratamiento de primera línea — condición de fracaso

La terapia empírica inicial con una cefalosporina de tercera generación IV no logró la respuesta requerida: el recuento de PMN en líquido ascítico no disminuyó al menos un 25% respecto al valor basal en la paracentesis diagnóstica realizada 48 horas después de iniciar el tratamiento antibiótico.

Este protocolo define el siguiente paso cuando no se alcanza ese umbral de respuesta.

Enfoque del siguiente paso

Cuando no se alcanza el criterio de respuesta de PMN a las 48 horas, el manejo implica ampliar la cobertura antibiótica a agentes de mayor espectro. También está indicada la evaluación para descartar peritonitis bacteriana secundaria. La selección completa de antibióticos y el algoritmo clínico están disponibles en el protocolo completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia
References

DOI: 10.1002/hep.31884

  1. The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
  2. First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
  3. A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
  4. A decrease in fluid PMN <25% from baseline indicates lack of response and should lead to broadening of antibiotic coverage and further evaluation to rule out secondary bacterial peritonitis.
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