Tratamiento de la Peritonitis Bacteriana Espontánea en Adultos (Edad ≥18) con Infección Adquirida en la Comunidad
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a adultos de 18 años o más con peritonitis bacteriana espontánea (PBE) adquirida en la comunidad. El diagnóstico se establece mediante un recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico superior a 250/mm³. Se excluyen los pacientes con infección nosocomial o asociada a la atención sanitaria, así como los que presentan sepsis o choque séptico.
Edad ≥18
Adquirida en la comunidad
PMN ascítico >250/mm³
Sin sepsis / choque séptico
Sin infección nosocomial
Enfoque Terapéutico (resumen)
Se inicia tratamiento antibiótico IV empírico — de la clase de las cefalosporinas de tercera generación — antes de disponer de los resultados de cultivo, junto con suplementación de albúmina IV. El régimen completo, los agentes específicos, la pauta posológica y la duración se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivo del Tratamiento
La respuesta se evalúa mediante paracentesis diagnóstica de repetición a las 48 horas de iniciar la antibioterapia. Una respuesta satisfactoria requiere una disminución del recuento de PMN ascítico de al menos un 25% respecto al valor basal. La falta de respuesta indica la necesidad de ampliar la cobertura antibiótica e investigar una peritonitis secundaria.
References
DOI: 10.1002/hep.31884
- The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
- IV antibiotics should be started empirically (before obtaining culture results) in all patients with an ascites PMN count >250/mm³.
- First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
- Currently, they are recommended as the first-line antibiotics (e.g., IV cefotaxime 2 g every 12 hours) in settings where MDROs are not prevalent (Table 9).
- The recommended duration of antibiotic therapy is 5 – 7 days.
- Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
- It is recommended that a diagnostic paracentesis be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
- A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
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