En un subgrupo de pacientes con espondilólisis, el enfoque conservador estándar no logra la recuperación clínica esperada dentro del plazo definido. En estos casos se aplica un protocolo estructurado de segunda línea.
El enfoque inicial incluyó la interrupción de la actividad deportiva, AINEs para el control del dolor, un programa progresivo de fisioterapia que abarca estabilización del core, estiramiento y acondicionamiento cardiovascular, ortesis toracolumbar cuando estaba indicada, e inyecciones espinales en casos seleccionados.
La escalada a este protocolo está indicada cuando dicha línea no logra la resolución del dolor lumbar y la normalización del rango de movimiento activo lumbar a las 6 semanas.
Cuando se cumplen criterios anatómicos y de imagen específicos, se considera la reparación quirúrgica directa dirigida a la pars interarticularis. Hay disponibles múltiples opciones de técnica quirúrgica; los criterios de selección completos, la vía de procedimiento y los detalles del enfoque se encuentran en el protocolo completo.
DOI: 10.1155/2020/9235958
In the small percentage of young patients who fail conservative treatments, direct surgical repair of the spondylolysis has been shown to be highly effective.
Criteria that should be met for direct repair of the pars include as follows: (1) healthy appearance and preserved height of the intervertebral disk on MRI and (2) no demonstration of significant motion between vertebral bodies on dynamic radiographs.
Modern minimally invasive techniques for direct spondylolysis repair may have superior clinical outcomes over conventional open techniques and may be considered in cases where conservative management has failed.
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