Este protocolo se aplica a pacientes con linfoma de zona marginal esplénico (LMZE) que presentan infección crónica concomitante por el virus de la hepatitis C (HCV) y cuya enfermedad no alcanzó respuesta completa tras la monoterapia con rituximab de primera línea.
Estos pacientes tienen un diagnóstico de LMZE junto con infección crónica activa por HCV. En este contexto, la terapia anti-HCV es una consideración importante a lo largo del tratamiento, y el tratamiento antiviral debe evaluarse como parte del enfoque global del linfoma asociado al HCV.
La línea de tratamiento precedente fue la monoterapia con rituximab. El umbral para la escalada es el fracaso en lograr respuesta completa, definida como: resolución de la organomegalia (diámetro longitudinal del bazo por debajo del umbral), normalización de la hemoglobina, el recuento plaquetario y el recuento de neutrófilos, ausencia de células B clonales circulantes por citometría de flujo y ausencia de infiltración de médula ósea por inmunohistoquímica. La no consecución de estos criterios desencadena la escalada al protocolo actual.
Para los pacientes que no han respondido a la monoterapia con rituximab, el protocolo describe una estrategia de escalada. El enfoque puede implicar añadir quimioterapia a la inmunoterapia, especialmente en pacientes con buen estado general y enfermedad sintomática o más avanzada. El régimen completo, la gama completa de opciones y los criterios clínicos que rigen cada una se detallan en el protocolo estructurado.
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
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