El linfoma de zona marginal esplénico (LZME) que se presenta junto con infección activa crónica por virus de la hepatitis C (VHC) define un subgrupo clínico diferenciado. La presencia de coinfección por VHC determina directamente la secuencia y la selección de las estrategias de manejo.
Este protocolo aborda a los pacientes con LZME que tienen infección crónica concomitante por VHC. En aquellos que no requieren inmediatamente terapia convencional dirigida al linfoma, el tratamiento antiviral dirigido al VHC debe evaluarse como parte del plan de manejo integral, dada la asociación reconocida entre el VHC y este subtipo de linfoma.
La terapia inicial dirigida al linfoma se centra en un enfoque basado en anticuerpos dirigidos; el protocolo completo —que incluye la secuencia, los umbrales de elegibilidad, la estrategia de mantenimiento y los criterios de decisión clínica— está disponible en el régimen estructurado.
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
Rituximab therapy alone (375 mg/m2 4- to 8-weekly doses) can produce a rapid response, with a high overall response rate (>80%) and CRR (>40%) with minimal toxicity.
Maintenance with rituximab (every 2 months for 1-2 years) may improve PFS, but no OS advantage has been shown to date and maintenance may not be superior to retreatment on demand.
Rituximab alone is the preferred initial therapy in patients with SMZL [III, A].
Achievement of CR is defined by normal spleen size, normal blood counts, negative flow cytometry on blood and negative IHC on bone marrow biopsy.
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