¿Cuál Es el Tratamiento del Linfoma Esplénico de Zona Marginal Cuando el Rituximab No Logró Respuesta Completa?
Este protocolo se aplica a pacientes con linfoma esplénico de zona marginal que recibieron rituximab como terapia inicial y no alcanzaron los criterios de respuesta completa requeridos para esa línea. Cuando no se cumplen los objetivos de primera línea, se indica un enfoque de siguiente paso diferenciado.
Fracaso de Primera Línea — Objetivos No Alcanzados
El enfoque previo fue rituximab en monoterapia (como terapia inicial preferida), con la opción de mantenimiento con rituximab. Los criterios de respuesta completa cuyo incumplimiento desencadena la escalada a este protocolo son:
- Resolución de la organomegalia — diámetro longitudinal del bazo <13 cm
- Hemoglobina >12 g/dl
- Plaquetas >100 × 10⁹/l
- Neutrófilos >1,5 × 10⁹/l
- Ausencia de células B clonales circulantes en citometría de flujo
- Ausencia de infiltración de médula ósea en inmunohistoquímica
El incumplimiento de estos criterios es la condición que escala el manejo al régimen que se describe a continuación.
Enfoque del Siguiente Paso — Resumen Parcial
Para los pacientes que no responden al rituximab, el protocolo considera ya sea una terapia sistémica intensificada o una intervención quirúrgica dirigida al sitio primario de la enfermedad. El régimen estructurado completo — que abarca qué enfoque está indicado para cada perfil de paciente y bajo qué condiciones clínicas aplica cada opción — está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
- For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
- Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
- Splenectomy may be considered in selected cases, when rituximab is not indicated or ineffective [IV, B].
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