Meningioma de la Médula Espinal en Pacientes en Mal Estado Clínico o Inoperables: Qué Hacer Cuando la Radiocirugía o la Radioterapia No Ha Reducido el Tamaño del Tumor
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con meningioma medular sintomático que no son candidatos a cirugía, ya sea por un estado clínico general deficiente o por una contraindicación específica para la intervención quirúrgica. En esta población, la radiocirugía o la radioterapia constituyen el tratamiento local de primera línea. La radiocirugía es una alternativa establecida a la cirugía en casos bien definidos con tumores pequeños en pacientes de edad avanzada o en estado crítico, y también es aplicable cuando existen contraindicaciones quirúrgicas absolutas o relativas.
Tratamiento previo — condición de fracaso
La línea anterior consistió en radiocirugía estereotáctica (para tumores más pequeños) o radioterapia fraccionada, seleccionada porque la resección quirúrgica no era factible. La escalada a este protocolo está indicada cuando ese enfoque de radiación local no logra su objetivo principal: la reducción del tamaño tumoral en las imágenes.
Enfoque de siguiente paso (parcial)
Cuando no existe ninguna otra opción de tratamiento local, puede considerarse un enfoque de farmacoterapia sistémica dirigida a la vascularización tumoral. Los criterios de elegibilidad completos, la secuencia y el régimen completo están disponibles en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- Pharmacotherapy using bevacizumab or multikinase inhibitors targeting VEGF receptors should only be considered if no further local treatment option exists.
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