Síndrome de Sjögren
ICD-10 M35.0 · ICD-11 4A43.2

Síndrome de Sjögren con Artritis Activa Cuando la Terapia Inmunosupresora No Ha Alcanzado su Objetivo

Este protocolo se aplica a pacientes con síndrome de Sjögren que presentan inflamación articular activa y enfermedad sistémica activa, y cuya terapia inmunosupresora previa no logró la reducción requerida de la actividad de la enfermedad. Describe el siguiente paso de escalada terapéutica.

Escenario Clínico
Síndrome de Sjögren con artritis — inflamación objetiva de una o más articulaciones — y enfermedad sistémica activa (puntuación clinESSDAI ≥1). La artritis se confirma mediante hallazgos en la exploración física (calor, enrojecimiento e hinchazón de la articulación afectada), con ecografía para apoyar la evaluación cuando los hallazgos son inciertos. La puntuación ESSDAI clasifica adicionalmente la gravedad de la artritis según el número de articulaciones afectadas.
Tratamiento Previo: Objetivo No Alcanzado
Una línea previa de agentes inmunosupresores como terapia ahorradora de glucocorticoides — que puede incluir leflunomida, metotrexato, azatioprina, micofenolato o ciclofosfamida, manejada según los principios de la artritis reumatoide — no logró la reducción requerida de ≥3 puntos en la puntuación global ESSDAI. Este protocolo es el siguiente paso clínico tras ese fracaso.
Enfoque del Siguiente Paso
El protocolo basado en evidencia para esta situación incluye rituximab. El régimen completo — incluyendo detalles de administración y programación — está disponible en el protocolo estructurado completo.

El objetivo terapéutico definido sigue siendo una reducción de ≥3 puntos en la puntuación global ESSDAI, de acuerdo con la recomendación del grupo de trabajo para medir la respuesta terapéutica en el síndrome de Sjögren sistémico.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The use of rituximab may be considered in patients with severe, refractory systemic disease.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
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