Síndrome de Sjögren con Artritis Activa: Protocolo de Segunda Línea Cuando los Glucocorticoides No Logran la Respuesta ESSDAI
Este protocolo aborda el síndrome de Sjögren con artritis objetiva — inflamación de una o más articulaciones — y enfermedad sistémica activa (puntuación clinESSDAI ≥1). Está indicado cuando la terapia inicial con glucocorticoides no ha producido la reducción requerida en la actividad global de la enfermedad.
Escenario Clínico
El paciente presenta síndrome de Sjögren con afectación articular confirmada por signos objetivos — calor, enrojecimiento o inflamación en una o más articulaciones en la exploración física, con apoyo ecográfico cuando los hallazgos son inciertos. Hay enfermedad sistémica activa (clinESSDAI ≥1). La gravedad de la artritis según el ESSDAI se estratifica por el número de articulaciones afectadas.
Línea Anterior — Objetivo No Alcanzado
El manejo sistémico inicial utilizó glucocorticoides. El objetivo terapéutico requerido — una reducción de ≥3 puntos en la puntuación global ESSDAI — no se alcanzó, lo que desencadenó la escalada a este protocolo de segunda línea.
Enfoque de Segunda Línea
Tras el fracaso de los glucocorticoides, el manejo transiciona a terapia inmunosupresora ahorradora de glucocorticoides. Varios agentes dentro de esta clase son aplicables; la elección está guiada por las características individuales del paciente y el perfil de comorbilidad — la selección completa y la secuencia están disponibles en el protocolo completo.
Objetivo: reducción de ≥3 puntos en la puntuación global ESSDAI
References
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of ≥1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The lack of head-to-head studies comparing the efficacy and safety profile of immunosuppressive agents in primary SjS-2002 (leflunomide, methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclophosphamide) does not permit a recommendation on the use of one agent over another, except when patient characteristics or comorbidities are considered with respect to the safety profile.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of ≥3 points in the global ESSDAI score.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
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