Tratamiento del Síndrome de Sjögren con Artritis y Enfermedad Sistémica Activa
Este protocolo se aplica a pacientes con síndrome de Sjögren que presentan artritis — inflamación objetiva de una o más articulaciones — junto con enfermedad sistémica activa definida por una puntuación clinESSDAI de 1 o superior.
Escenario Clínico
La artritis en este contexto se confirma mediante signos objetivos — calor, enrojecimiento e inflamación en la exploración física de la articulación afectada — con ecografía considerada cuando los hallazgos clínicos son equívocos. La actividad de la enfermedad sistémica se cuantifica mediante el ESSDAI; un clinESSDAI ≥1 señala el umbral para el tratamiento activo en esta población.
Enfoque de Tratamiento (parcial)
La terapia con glucocorticoides es la intervención farmacológica central. La vía de administración específica y la intensidad del régimen difieren según si la presentación es moderada o grave.
La estrategia completa de dosificación, el enfoque de inducción, las instrucciones de reducción gradual y los objetivos de mantenimiento se detallan en el protocolo completo a continuación.
▶
Objetivo del tratamiento: Una reducción de al menos 3 puntos en la puntuación global del ESSDAI, que indica un control significativo de la actividad de la enfermedad sistémica.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
- Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
- GCs should be used at the minimum dose and length of time necessary to control active systemic disease, administering pulses of methylprednisolone followed by doses of 0.5 mg/kg/d or lower as induction therapy in severe presentations, and doses <0.5 mg/kg/d in moderate/less-severe presentations, with a final target of withdrawing GCs in inactive patients as soon as possible or at least trying to target a maintenance dose of 5 mg/daily or less with the aid of GC-sparing immunosuppressive agents.
- GC (recommended dose in mg/kg/day); short-term course whenever possible; consider methylprednisolone pulses in severe cases.
- With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
View source ↗