Crisis de Células Falciformes: Manejo del Dolor Agudo Cuando la Analgesia Inicial con Opioides No Ha Logrado un Control Adecuado
Escenario Clínico
Paciente hospitalizado con crisis de células falciformes que experimenta dolor agudo persistente a pesar de un régimen analgésico de primera línea estructurado, lo que requiere la escalada a un enfoque de manejo analgésico adyuvante.
Tratamiento Previo y Criterio de Escalada
El manejo de primera línea consistió en analgesia rápida con opioides iniciada en la primera hora de llegada a urgencias, con reevaluaciones cada 30 a 60 minutos, un ciclo corto de AINE añadido a los opioides, y medidas no farmacológicas que incluyen masaje, yoga, TENS, realidad virtual o relajación guiada. La escalada a este protocolo está indicada cuando no se ha logrado un control del dolor optimizado — con una reducción documentada de la intensidad del dolor en la evaluación repetida —.
Enfoque del Siguiente Paso (visión parcial)
Para pacientes hospitalizados con dolor refractario, el protocolo introduce una infusión analgésica adyuvante o una técnica de anestesia regional dirigida a la localización del dolor. El régimen completo basado en evidencia — incluyendo criterios de selección, secuenciación y monitorización — está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1182/bloodadvances.2020001851
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD who are hospitalized, the ASH guideline panel suggests a subanesthetic (analgesic) ketamine infusion as adjunctive treatment of pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Recommended dose for subanesthetic (analgesic) infusion for acute exacerbation of SCD pain starts at 0.1 to 0.3 mg/kg per hour with a maximum of 1 mg/kg per hour.
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD, the ASH guideline panel suggests regional anesthesia treatment approaches for localized pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Regional anesthesia in this context is defined as epidural or peripheral nerve catheter-delivered analgesia for abdominal, hip, or leg pain.
View source ↗