Síndrome de Intestino Corto: Siguiente Paso Cuando el Manejo Médico Integral No Logra la Independencia Enteral
No todos los pacientes con síndrome de intestino corto alcanzan la independencia enteral mediante el manejo dietético y médico optimizado de forma exclusiva. Cuando los objetivos de la línea de tratamiento inicial — en particular el destete de la nutrición parenteral — no se alcanzan, está indicada una escalada estructurada.
Cuando la Línea de Tratamiento Previa No Alcanzó Sus Objetivos
Se aplicó un manejo médico/nutricional integral — incluyendo soporte de nutrición parenteral (NP) ajustado a las necesidades hídricas, electrolíticas y nutricionales; solución de rehidratación oral; dieta hiperfágica con mayor frecuencia de comidas; terapia antisecretora; terapia antidiarreica; octreótido para pérdidas fecales de alto débito; y clonidina transdérmica — con los siguientes objetivos:
- Hidratación adecuada con diuresis mayor de 1 L/día y sodio urinario mayor de 20 mEq/L
- Reducción del débito fecal o por ostomía
- Mantenimiento o aumento de peso
- Destete de la nutrición parenteral
Cuando estos objetivos — especialmente el destete de NP y la independencia enteral — no se logran, este protocolo define el siguiente paso en el manejo.
Enfoque Terapéutico de Segunda Línea (Parcial — Protocolo Completo a Continuación)
Para los pacientes que continúan sin poder alcanzar la independencia enteral a pesar de las medidas anteriores, el protocolo contempla una intervención farmacológica dirigida que actúa sobre la función absortiva intestinal para permitir el destete progresivo de la NP — junto con opciones quirúrgicas en casos seleccionados. El régimen completo, los criterios de elegibilidad y el algoritmo estructurado se encuentran en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
Mejora de la función absortiva intestinal con destete progresivo de la nutrición parenteral, con el objetivo primario de alcanzar la autonomía enteral.
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- The very short half-life of native GLP-2 has been extended to allow daily subcutaneous injection in the recombinant molecule, teduglutide (Gattex; Takeda Pharmaceuticals, Tokyo, Japan).
- Teduglutide can improve intestinal absorptive function and allow PN weaning in patients with SBS-IF, even allowing some patients to achieve enteral autonomy.
- The choice of operation is mainly between the longitudinal intestinal lengthening and tapering (LILT) operation described by Bianchi and the serial transverse enteroplasty (STEP) operation described by Kim et al.
- In patients with SBS, restoration of intestinal continuity and recruitment of any available distal bowel should be accomplished as soon as safely possible to improve bowel function and reduce the risk of or decrease PN dependency.
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