El síndrome de Sheehan —infarto hipofisario posparto— puede deteriorar la capacidad de la hipófisis para estimular la glándula tiroides, dando lugar a hipotiroidismo central (HC). El manejo de esta complicación requiere un enfoque terapéutico específico, distinto al de la enfermedad tiroidea primaria.
El hipotiroidismo central en el contexto del síndrome de Sheehan surge de una estimulación insuficiente de la TSH sobre una glándula tiroides por lo demás normal, impulsada por una secreción o acción inadecuada de la hormona liberadora de TSH y/o de la propia TSH — consecuencia directa de la lesión hipotálamo-hipofisaria.
El enfoque establecido consiste en la terapia de reemplazo con hormona tiroidea mediante L-T4, con una dosificación individualizada según el contexto clínico. La monitorización habitual basada en TSH no es aplicable en el HC; el tratamiento se titula en cambio hacia un objetivo específico de fT4 sérica.
Meta clínica: niveles de fT4 sérica en la mitad superior del rango de referencia. El algoritmo completo de dosificación y los criterios de individualización se encuentran en el protocolo completo.
DOI: 10.1210/jc.2016-2118