Cuando la tinción de Gram del líquido sinovial revela cocos grampositivos, este hallazgo identifica el patrón bacteriano más prevalente en la artritis séptica — predominantemente especies de Staphylococcus y Streptococcus. La selección del antibiótico se guía por este resultado antes de que los datos del cultivo estén disponibles.
El tratamiento inicial está dirigido a los cocos grampositivos e implica un régimen antibiótico combinado. También se reconoce un enfoque alternativo de base oral, incluida la opción de conversión de terapia intravenosa a oral. La duración del tratamiento está determinada por la articulación afectada y la respuesta clínica.
Antibiotic treatment should be based on results of a synovial fluid Gram stain or suspicion of a pathogen from the clinical scenario.
Antibiotics should initially cover gram-positive cocci because they are most common (in particular Staphylococcus and Streptococcus species).
Clindamycin-based therapy appears to be a safe, effective alternative to the traditional regimen of vancomycin or daptomycin (Cubicin) plus a cephalosporin, carbapenem, or fluoroquinolone, especially when it is combined with fluoroquinolones.
Clindamycin-based therapy also allows direct conversion from intravenous to oral therapy.
Optimal duration of treatment for nongonococcal septic arthritis is uncertain but is at least two weeks for small joints; at least six weeks is more commonly prescribed for all joints.
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