Tratamiento de la Policitemia Secundaria en EPOC Cuando el Manejo de la Hipoxia No Ha Reducido el Hematocrito
Este protocolo está dirigido a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que presentan eritrocitosis con hematocrito superior a 0,55 y en quienes el tratamiento de la hipoxia subyacente no ha logrado reducir el hematocrito.
La eritrocitosis es una complicación reconocida de la EPOC avanzada. En la EPOC, la incidencia de eritrocitosis —habitualmente definida como hematocrito superior a 0,55— oscila entre el 6 y el 8%. La hiperviscosidad sintomática y la intolerancia al ejercicio son las principales preocupaciones clínicas en este contexto.
El enfoque de primera línea consiste en tratar la hipoxia subyacente: evaluación para oxigenoterapia a largo plazo, abandono del tabaquismo y consideración de ventilación no invasiva nocturna. El objetivo previsto es la reducción del hematocrito mediante la corrección del estímulo hipóxico. Este protocolo se aplica cuando dicho objetivo no se ha alcanzado.
Cuando se cumplen los criterios clínicos, la flebotomía es el procedimiento utilizado para tratar el hematocrito elevado. El protocolo completo especifica los criterios exactos de intervención, los objetivos de seguimiento y el punto final de tolerancia al ejercicio utilizado para definir una respuesta adecuada.
- Erythrocytosis can be associated with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and with obstructive sleep apnoea syndrome (OSA).
- In COPD, the incidence of erythrocytosis, usually defined as Hct > 055, ranges from 6 to 8%.
- Patients who are symptomatic as a result of hyperviscosity or have a Hct >056 should be considered for venesection to reduce this to 050–052.
- Reducing the Hct to 050–052 led to an improvement in exercise tolerance but a further staged reduction of Hct to 045 did not give additional benefit.