Cuando el Tratamiento Médico No Logra Controlar la PTH en el Hiperparatiroidismo Secundario
En el hiperparatiroidismo secundario, el manejo médico es el enfoque de primera línea. Cuando no logra mantener la PTH intacta dentro del rango objetivo aceptado para la enfermedad renal crónica en estadio 5D, se aplica un protocolo de siguiente línea definido.
Línea Previa — Condición de Fracaso
El tratamiento médico con quelantes de fósforo combinados con un agente reductor de PTH — un calcimimético (cinacalcet, clorhidrato de etelcalcetida o evocalcet), calcitriol o análogos de vitamina D — no logró mantener una PTH intacta dentro del rango objetivo de 130–600 pg/mL en la ERC estadio 5D.
Enfoque de Siguiente Línea (descripción parcial)
La paratiroidectomía es la intervención quirúrgica recomendada cuando el tratamiento médico ha fracasado. El procedimiento apropiado depende de la trayectoria esperada de reemplazo renal del paciente; el protocolo completo especifica el enfoque para cada situación clínica.
Objetivo clínico: El éxito de la paratiroidectomía se define como un nivel de PTH intacta <60 pg/mL en el primer día postoperatorio. Los criterios completos y los detalles del manejo se encuentran en el protocolo completo.
References
DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793
- Therefore, parathyroidectomy (PTx) is the radical surgical treatment for severe SHPT.
- PTx is recommended when medical therapy has failed.
- We previously showed that a 70% decrease in intact PTH 10 minutes after total PTx and transcervical thymectomy can predict successful PTx, defined as an intact PTH level <60 pg/mL on postoperative day one.
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