Escleritis No Necrotizante: Qué Hacer Cuando los Corticosteroides Sistémicos No Han Logrado la Remisión

La escleritis no necrotizante representa el extremo menos grave del espectro de la escleritis. Si bien con frecuencia responde al tratamiento antiinflamatorio inicial, un subgrupo de pacientes no alcanza una remisión sostenida de la enfermedad con corticosteroides sistémicos a dosis altas, o no puede mantener la remisión con una dosis de esteroides aceptable. Este protocolo aborda el paso de escalada para dicha situación.

Tratamiento Previo y Condición de Fracaso

Terapia previa: Corticosteroides sistémicos (dosis altas) La escalada a este protocolo está indicada cuando los corticosteroides sistémicos a dosis altas no han logrado alcanzar la remisión de la enfermedad con control de la inflamación escleral, o cuando mantener la remisión requiere una dosis de corticosteroides que no puede sostenerse.

Objetivo Clínico

Control de la inflamación escleral y remisión sostenida de la enfermedad.

Enfoque Terapéutico (descripción parcial)

El siguiente paso consiste en una terapia inmunosupresora adyuvante de segunda línea: una categoría de agentes que pueden combinarse con los corticosteroides en curso o utilizarse en su lugar para lograr y mantener la remisión. El agente seleccionado, así como la forma en que se introduce y se monitoriza, se detalla en el protocolo completo.

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References

DOI: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001

Non-necrotizing scleritis often readily responds to systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Patients with posterior or necrotizing scleritis need much more intensive and urgent therapy than those presenting with anterior non-necrotizing disease.

Patients who relapse at doses of prednisolone >7.5–10 mg per day should be considered for adjunctive immunosuppressive therapy with a second-line agent that includes cyclosporin, mycophenolate, methotrexate, and anti-TNF blockers.

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