Escleritis No Necrotizante Cuando los AINE No Han Logrado un Control Adecuado de la Enfermedad
La escleritis no necrotizante suele responder a los antiinflamatorios no esteroideos sistémicos como medida inicial. Cuando este enfoque de primera línea no logra controlar adecuadamente el proceso inflamatorio escleral, está indicada una escalada terapéutica estructurada.
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la escleritis anterior no necrotizante — una forma que, si bien generalmente es menos agresiva que la enfermedad posterior o necrotizante, requiere una escalada oportuna cuando no se alcanza el objetivo terapéutico inicial.
Tratamiento Previo y Condición de Fracaso
Línea previa — respuesta insuficiente
Los
antiinflamatorios no esteroideos sistémicos (inhibidores cox) — incluidos los inhibidores cox no selectivos y los inhibidores cox-2 más selectivos — no lograron los objetivos requeridos:
control del proceso inflamatorio escleral y alivio del dolor.
Siguiente Paso Terapéutico
Para los pacientes que no responden a los inhibidores cox, el enfoque incluye corticosteroides sistémicos administrados para inducir la remisión de la enfermedad. Las inyecciones locales de esteroides representan una opción adicional en casos seleccionados. El régimen estructurado completo — incluida la selección de vía, la estrategia de dosificación y el esquema de reducción — se detalla en el protocolo completo.
Objetivo clínico: remisión de la enfermedad con control de la inflamación escleral.
References
DOI: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001
- Non-necrotizing scleritis often readily responds to systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs.
- Patients with posterior or necrotizing scleritis need much more intensive and urgent therapy than those presenting with anterior non-necrotizing disease.
- Corticosteroids are usually reserved for patients who do not respond to cox-inhibitors or those with posterior or necrotizing disease.
- Both systemic administration and orbital floor and subconjunctival injections have been successful although local steroid injections are less commonly used.
- Systemic corticosteroids may be administered orally or intravenously at high doses to induce disease remission.
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