Síndrome SAPHO Refractario a los AINEs: Qué Hacer Cuando Falla el Tratamiento de Primera Línea
El síndrome SAPHO (CIE-10 M86.3 / CIE-11 4A61) es una enfermedad inflamatoria crónica de huesos y articulaciones. Los AINEs orales son el enfoque estándar de primera línea para el control del dolor; sin embargo, cuando no alcanzan el objetivo terapéutico, se aplica un protocolo estructurado de segunda línea.
Línea Anterior — Condición de Fracaso de Primera Línea
Los AINEs, administrados por vía oral como tratamiento de primera línea para el alivio del dolor, no lograron una reducción adecuada del dolor medida mediante la Escala Visual Analógica (EVA). El protocolo aquí descrito es el paso estructurado que se sigue tras ese fracaso.
Enfoque de Tratamiento de Segunda Línea — Descripción Parcial
En el síndrome SAPHO refractario a AINEs, el protocolo contempla terapia con bisfosfonatos y, cuando procede, FAMEc convencionales. La selección específica del agente, la secuencia, la vía de administración y la dosificación se detallan en su totalidad en el régimen estructurado.
Objetivos del Tratamiento
- Resolución parcial o completa del dolor
- Mejoría del edema de médula ósea espinal en la RM
- Reducción de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR)
References
DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003688
- Treatment with bisphosphonates improved osteoarticular disease in a majority of patients across studies.
- This included patients refractory to NSAIDs and corticosteroid injections.
- Across studies, pamidronate was the most frequently chosen bisphosphonate (n=122/176 patients, 69.3%; 12/17 studies, 70.6%).
- cDMARDs are usually used when symptoms persist despite NSAID treatment.
- Methotrexate and sulfasalazine were most commonly used.
- Three studies suggested beneficial effects of methotrexate on osteoarticular and cutaneous involvement.
- Improvement was described as partial or complete pain resolution.
- Where available, MRI confirmed rapid and sustained improvement of spinal BMO in two studies including 44 patients (for 37 of whom MRI studies were available).
- Some studies reported reduction of osteolytic lesions coinciding with complete clinical, laboratory and radiological remission.
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