En pacientes con un desgarro de espesor completo del manguito rotador mayor de 3 cm, el manejo conservador es el primer enfoque estándar. Cuando no logra restaurar la función ni controlar el dolor, se aplica un protocolo estructurado de siguiente línea.
El manejo inicial de los desgarros de espesor completo del manguito rotador grandes a masivos generalmente incluye fisioterapia y una única inyección subacromial de corticosteroide con anestésico local. La escalada a este protocolo está indicada cuando esas medidas no logran alcanzar:
Este protocolo es específico para desgarros de espesor completo del manguito rotador mayores de 3 cm, un tamaño de desgarro asociado con resultados que difieren de los desgarros más pequeños y que justifica un enfoque distinto basado en evidencia.
El enfoque basado en evidencia para este escenario se centra en una técnica quirúrgica artroscópica para la reparación del tendón. En casos seleccionados, se puede incorporar la aumentación biológica de la reparación. El régimen estructurado completo, incluida la secuencia completa, las indicaciones y la clasificación de la evidencia, está disponible a través del botón a continuación.
El éxito se evalúa mediante la curación del tendón del manguito rotador confirmada por imágenes, junto con la mejora en las puntuaciones validadas de resultados del hombro (UCLA y ASES) y la recuperación de la fuerza del hombro en abducción y rotación externa.
Two high quality RCTs reported significant improvement in PROs (UCLA scores, ASES scores, or strength testing) favoring double row repair in patients with >3cm full thickness rotator cuff tears.
However, in patients with >3cm tears, double row repair showed superior results in both UCLA and ASES scores compared to single row repair.
However, in the subset of patients with >3cm full thickness tears, the authors reported significantly better shoulder strength in abduction and external rotation with double row repair at final follow-up.
Limited evidence supports the use of dermal allografts to augment the repair of large and massive rotator cuff tears to improve patient reported outcomes.
Both Constant scores and re-tear rates were significantly improved with use of the allograft augmentation, with no adverse events related to the allograft.
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