Desgarro del Manguito Rotador: Cuando la Fisioterapia y la Inyección de Corticosteroide No Han Alcanzado los Objetivos Funcionales
Para los pacientes con desgarro del manguito rotador que han completado el tratamiento conservador — incluyendo fisioterapia y una inyección subacromial de corticosteroide — pero que no han logrado una mejoría satisfactoria en la función del hombro, la fuerza o las puntuaciones de resultado validadas, la intervención quirúrgica se convierte en la siguiente consideración clínica.
El tratamiento inicial incluyó fisioterapia y una única inyección subacromial de corticosteroide con anestésico local.
La escalada a la siguiente línea estuvo indicada cuando este enfoque no produjo una mejora suficiente en la puntuación Constant, la puntuación ASES, la puntuación SF-36 o la fuerza del hombro — o cuando la reducción del dolor derivada de la inyección no se mantuvo más allá del período a corto plazo.
Tras el fracaso del tratamiento conservador, se considera una intervención quirúrgica dirigida a la reparación del tendón del manguito rotador. La técnica específica y el abordaje quirúrgico se orientan según los hallazgos clínicos e imagenológicos individuales.
El éxito se mide mediante la confirmación imagenológica de la cicatrización del tendón del manguito rotador, junto con una mejora significativa en las puntuaciones de resultado validadas del hombro — específicamente la puntuación Constant y la puntuación ASES.
References
- Moderate evidence supports that healed rotator cuff repairs show improved patient-reported and functional outcomes compared to physical therapy and unhealed rotator cuff repairs.
- Strong evidence supports no difference in long-term (> 1 year) patient-reported outcomes or cuff healing rates between open and arthroscopic repairs; however, arthroscopic-only technique is associated with better short-term improvement in post operative recovery of motion and decreased visual analog scale (VAS) scores.
- In a 1-year prospective randomized controlled trial (RCT) comparing physical therapy to surgical repair for treatment of small to massive rotator cuff tears, Lambers Heerspink, et al., reported a superior Constant score for intact repairs (88.5) compared to physical therapy (75.6, p<0.05) and re-tears (73.2).
- In a level II cross-sectional study, healed rotator cuff repairs compared to full thickness re-tears showed significant improvement in the ASES and SST scores; intact ASES 91, SST 10.2 versus full-thickness defect ASES 69, SST 6.5 (p<0.01).