Tratamiento de la Mucormicosis Rino-orbital-cerebral en Compromiso Renal Preexistente o Insuficiencia Renal
La mucormicosis rino-orbital-cerebral (ROCM) exige un manejo urgente y coordinado. En pacientes con compromiso renal preexistente o insuficiencia renal, la elección de la terapia antifúngica sistémica requiere una adaptación específica — el estado renal determina directamente qué agentes son apropiados.
Escenario clínico: ROCM que se presenta en un paciente con compromiso renal preexistente o insuficiencia renal. El deterioro renal es un factor crítico al seleccionar la terapia antifúngica, ya que deben evitarse los agentes con potencial nefrotóxico significativo para proteger la función renal residual.
Enfoque terapéutico — resumen parcial
El manejo de primera línea combina el desbridamiento quirúrgico completo temprano — realizado siempre que sea factible y repetido según sea necesario — con terapia antifúngica sistémica inmediata específicamente seleccionada para evitar agentes perjudiciales para los riñones. La respuesta al tratamiento se evalúa a intervalos regulares (p. ej., imágenes semanales), con el objetivo clínico de lograr al menos una enfermedad estable o una respuesta parcial.
El régimen estructurado completo — incluyendo la selección específica del agente, la secuencia intravenosa versus oral y los criterios de reducción gradual — está disponible a través del protocolo completo.
References
- In case of renal failure, posaconazole or isavuconazole were shown to be effective.
- The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
- Isavuconazole is recommended with moderate strength for the first-line treatment of mucormycosis.
- The group marginally supports use of posaconazole oral suspension, and moderately supports posaconazole delayed release tablets and infusion for first-line treatment.
- When switching to oral treatment, use of isavuconazole or posaconazole delayed release tablets is strongly supported.
- There is moderate support for intravenous treatment until stable disease is achieved.
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