Mucormicosis rinoorbital-cerebral con afectación del SNC: protocolo de rescate cuando la terapia de primera línea no logra respuesta estable o parcial
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con mucormicosis rinoorbital-cerebral en quienes se ha establecido afectación del sistema nervioso central (cerebro) y que no han alcanzado la respuesta al tratamiento requerida con el manejo de primera línea.
Por Qué Se Activa Este Protocolo
El manejo de primera línea combina el desbridamiento quirúrgico completo temprano — repetido según sea necesario — con terapia antifúngica sistémica inmediata. El resultado esperado en la evaluación de respuesta es al menos enfermedad estable o respuesta parcial en las imágenes. Cuando no se alcanza ese umbral, está indicada la escalada a terapia de rescate.
Enfoque de Rescate
La estrategia en esta etapa se centra en cambiar a una clase antifúngica diferente como terapia de rescate. El protocolo completo especifica qué agentes se recomiendan, las circunstancias que rigen su uso y qué opciones adicionales de escalada existen para la enfermedad progresiva.
Objetivo del Tratamiento
Resolución completa de los hallazgos inicialmente indicativos de mucormicosis en las imágenes.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Treatment should be continued until resolution of initially indicative findings on imaging and reconstitution of host immune system.
View source ↗