Artritis Reumatoide con Contraindicación o Intolerancia al Metotrexato y Factor Reumatoide Elevado
Cuando el metotrexato no puede utilizarse —por contraindicación o intolerancia temprana— y están presentes factores pronósticos desfavorables, se aplica una estrategia de tratamiento de primera línea específica. Esta página describe el escenario clínico y los objetivos de la atención; el régimen estructurado completo está disponible a través del enlace a continuación.
Escenario Clínico
Factor Reumatoide Elevado / ACPA
El metotrexato no es una opción, y uno o más de los siguientes factores pronósticos desfavorables están presentes:
- FR y/o ACPA positivos, especialmente en niveles altos
- Actividad de la enfermedad moderada o alta persistente a pesar de la terapia con csDMARD
- Recuento elevado de articulaciones inflamadas
- Niveles elevados de reactantes de fase aguda
- Presencia de erosiones tempranas
- Fracaso de 2 o más csDMARDs
Enfoque Terapéutico — Resumen Parcial
Un DMARD sintético convencional alternativo sirve como base de la primera estrategia de tratamiento, combinado con un curso corto de glucocorticoides como terapia puente, que se reduce gradualmente y se suspende tan pronto como sea clínicamente viable.
El agente específico, la dosificación, la vía, la duración y los criterios de escalada se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivos del Tratamiento
El objetivo es una mejora de al menos el 50% en la actividad de la enfermedad dentro de los 3 meses, con remisión sostenida o actividad baja de la enfermedad alcanzada a los 6 meses. Si no se alcanza el objetivo, se ajusta el tratamiento.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Presence of RF and/or ACPA, especially at high levels.
- Presence of early erosions.
- Failure of 2 or more csDMARDs.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
View source ↗