Cuando la cardiopatía reumática se complica con fibrilación auricular o flutter auricular, la arritmia aumenta sustancialmente el riesgo de eventos tromboembólicos, incluido el ictus. La coexistencia de patología valvular subyacente —en particular el grado de afectación de la válvula mitral— influye directamente en cómo se estructura el manejo en esta población.
La anticoagulación para la prevención del ictus es la piedra angular del manejo en este contexto, y la elección de la estrategia anticoagulante está determinada por la naturaleza y gravedad de la enfermedad valvular. Las estrategias de control de frecuencia o ritmo también forman parte del cuadro clínico, según los factores individuales del paciente.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921
Anticoagulation with oral vitamin K antagonists or direct thrombin or factor Xa inhibitors (direct-acting oral anticoagulants) is recommended for stroke prevention when there is atrial fibrillation or atrial flutter.
However, it is unknown whether direct-acting oral anticoagulants are efficacious in patients with moderate to severe rheumatic mitral valve stenosis because these patients were excluded from the randomized clinical trials of direct-acting oral anticoagulants.
Efficacy and superiority of rhythm control over rate control with nondihydropyridine calcium channel blockers or β-blockers for treatment of symptomatic atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm have been demonstrated in small, single-center randomized trials using either electric and pharmacological (usually amiodarone) cardioversion or catheter ablation in addition to valvular interventions when indicated, but these strategies are not generalizable to all patients and may not be readily available or affordable in LMICs.
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