Tratamiento del Síndrome de Leucoencefalopatía Posterior Reversible con Puntuación en la Escala de Coma de Glasgow por Debajo de 8
Este protocolo aborda el manejo del PRES maligno — la presentación más grave — caracterizado por una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) inferior a 8, deterioro clínico progresivo a pesar del tratamiento estándar para la presión intracraneal elevada, y hallazgos en neuroimagen de efecto de masa significativo.
Escenario Clínico
El paciente presenta una puntuación GCS inferior a 8 y continúa deteriorándose a pesar del manejo médico estándar para la presión intracraneal elevada. La neuroimagen muestra edema cerebral o hemorragia intracerebral con efecto de masa, que puede incluir borramiento de las cisternas basales o signos de herniación.
Enfoque Terapéutico
El manejo en este nivel de gravedad se centra en cuidados de soporte intensivos, con intervenciones adicionales determinadas según la naturaleza y el grado de la patología intracraneal.
El régimen estructurado completo — incluyendo el algoritmo de decisión íntegro, la secuencia de intervenciones y todas las opciones relevantes — está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194
- Malignant PRES is defined based on clinical criteria consisting of a Glasgow Coma Scale (GCS) score of <8 and clinical decline despite standard medical management for elevated intracranial pressure.
- In addition, there must be radiological evidence of oedema or intracerebral haemorrhage exerting mass effect, such as effacement of basal cisterns, transtentorial, tonsillar or uncal herniation.
- Malignant PRES requires aggressive supportive care that may include mechanical ventilation, transfusion of blood products for reversal of coagulopathy and corticosteroids for those with autoimmune disorders.
- Patients with PRES whose GCS score is ≤8 should have intracranial pressure monitoring whenever possible.
- Various interventions undertaken in patients with raised intracranial pressure include osmotherapy, CSF drainage by external ventricular drain, craniectomy and evacuation of haematomas; these are reported to reduce mortality rates in comparison to historic reports.
- Patients with acute obstructive hydrocephalus may require an external ventricular drain.
View source ↗