Tratamiento del Hemangioblastoma Retiniano Extrapapilare (1,5–4,5 mm) Tras el Fracaso de la Fotocoagulación Láser Térmica en el Control Tumoral Adecuado
Escenario Clínico
Este protocolo está destinado al hemangioblastoma retiniano extrapapilare con un diámetro de entre 1,5 y 4,5 mm — un rango de tamaño en el que la destrucción tumoral completa mediante fotocoagulación láser térmica suele ser especialmente difícil de lograr.
Tratamiento Previo y Motivo de Escalada
La fotocoagulación láser térmica — aplicada mediante quemaduras de larga duración a lo largo de múltiples sesiones — se utilizó como enfoque inicial. Una respuesta adecuada al tratamiento se indica mediante una disminución del tamaño y la vascularidad tumoral, resolución del líquido subretiniano y la exudación dura, normalización del calibre de los vasos nutricios, reducción de la tortuosidad vascular y formación de una cicatriz coriorretiniana subyacente. Cuando estos signos de destrucción adecuada no se logran, está indicado un paso de tratamiento posterior.
Siguiente Enfoque Terapéutico (Descripción General)
Para lesiones en este rango de tamaño refractarias a la fotocoagulación láser, el enfoque consiste en una intervención basada en crioterapia dirigida al tumor — la técnica específica, el método de aplicación y las medidas adyuvantes se detallan en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
- Reducción significativa del tamaño tumoral con cambio fibrótico
- Disminución marcada de la dilatación y tortuosidad de los vasos nutricios y de drenaje
- Mejoría del edema macular y el depósito de lípidos aproximadamente a los cinco meses
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH between 1.5 and 4.5 mm in diameter are more difficult to destroy using thermal laser photocoagulation.
- Trans-scleral cryotherapy is often effective for RH in this size range, either as treatment applied to lesions refractory to previous laser photocoagulation, or as first-line therapy.
- Treatment can be applied trans-conjunctivally for anterior tumors, or trans-sclerally after conjunctival incision to enable appropriate probe placement for more posterior lesions.
- The technique varies, with some using a single freeze-thaw cycle (typically in the context of treating tumors already partly-regressed from prior laser photocoagulation, and others using a double freeze-thaw method.
- Five months after cryotherapy, the tumor is significantly smaller and its temporal aspect appears fibrotic.
- Feeding/draining vessels are much less dilated and tortuous.
- Macular edema and lipid have improved.
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