Este protocolo se aplica cuando un rectocele bajo o medio es sintomático y mide al menos 3 cm con el esfuerzo, y la queja predominante es de naturaleza ginecológica — especialmente la sensación de bola vaginal (colpocele posterior) — en lugar del síndrome de defecación obstruida (SOD).
El manejo terapéutico está indicado cuando un rectocele es sintomático y alcanza al menos 3 cm con el esfuerzo. Para el rectocele bajo o medio sin compromiso de otros niveles del suelo pélvico, se recomienda como primera intención un abordaje desde abajo. Cuando predominan las quejas ginecológicas, puede proponerse un abordaje transperineal o transvaginal; cuando predominan las quejas intestinales (SOD), se aconseja un abordaje transanal.
Como primer paso, se inicia un ensayo de tratamiento médico orientado a regularizar el tránsito intestinal para identificar qué pacientes pueden necesitar finalmente una intervención quirúrgica. La rehabilitación muscular perineal preoperatoria puede considerarse adicionalmente para ciertos síntomas asociados. El protocolo estructurado completo cubre la vía de decisión completa y los pasos adicionales.
DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001