Este protocolo se aplica cuando un paciente con cáncer rectal localizado del tercio inferior o medio del recto — tratado con intención primaria de preservación de órgano — no ha alcanzado una respuesta clínica completa (RCc) tras el tratamiento basado en radioterapia.
Cáncer rectal localizado en el tercio inferior o medio del recto, con preservación de órgano como objetivo pretendido, en pacientes con tumores proficientes en reparación de emparejamiento incorrecto (MMR-p) / microinstabilidad de satélites estable (MSS).
La línea precedente empleó terapia basada en radioterapia — radioterapia de curso corto (RTCC), quimiorradioterapia (QRT) o terapia neoadyuvante total (TNT) — seleccionada según el estadio y el perfil de riesgo. El objetivo de esa línea era la respuesta clínica completa (RCc), evaluada mediante tacto rectal, sigmoidoscopia y RM en la reestadificación aproximadamente 12 semanas después del inicio de la radioterapia (con una reestadificación adicional a las 4–8 semanas cuando se observó una respuesta casi completa). Este protocolo representa el siguiente paso cuando no se ha alcanzado la RCc.
Cuando no se logra la RCc, el tratamiento quirúrgico — con el método de resección guiado por la evaluación clínica — pasa a ser central, aunque las estrategias de preservación de órgano aún pueden considerarse en presentaciones seleccionadas; el marco completo de decisiones se encuentra en el protocolo completo.
Resección microscópicamente completa (R0) con margen de resección circunferencial libre — tumor a más de 1 mm del MRC.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
Surgery, with the resection method depending on clinical assessment, is recommended for patients who do not achieve a cCR following CRT or TNT [I, A].
LE can be considered to achieve organ preservation in patients with baseline cT2 or cT3a N0 with a near cCR [II, B].
In case of local (endorectal) regrowth after a watch-and-wait procedure, salvage resection should be offered to all patients [IV, A].
A distance of >1 mm from tumour to CRM and other organs can be recommended [III, B].
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