Este protocolo abarca a pacientes con cáncer de recto localizado situado en el tercio inferior o medio del recto en quienes la preservación de órgano es el objetivo principal. El tumor es proficiente en la reparación de errores de apareamiento (MMR-p) y microsatélite estable (MSS). La planificación del tratamiento se centra en estrategias multimodales diseñadas para lograr la regresión tumoral evitando la resección quirúrgica.

Enfoque de Tratamiento

Las estrategias basadas en radioterapia, seleccionadas según la estadificación tumoral y ganglionar, constituyen la base del tratamiento, con la adición de quimioterapia en determinadas presentaciones. La combinación, secuencia e intensidad específicas difieren de manera significativa según el estadio. El protocolo completo especifica qué enfoque aplica y cómo se estructuran las decisiones terapéuticas.

Objetivo Clínico Principal

El objetivo es lograr una respuesta clínica completa (cCR), evaluada mediante tacto rectal, sigmoidoscopia y resonancia magnética en la reestadificación 12 semanas después del inicio de la radioterapia. Cuando se detecta una respuesta casi completa (near-cCR), se recomienda una nueva reestadificación tras un intervalo adicional.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528

Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
SCRT or CRT can be recommended for patients with cT1-cT2 N0 tumours [II, B].
Standard external CRT followed by RT dose escalation using endorectal brachytherapy is recommended for patients with cT1-cT2 N+ or cT3 N0-1 tumours <5 cm [I, A].
TNT is recommended for patients with high-risk criteria and patients with cT2 N+ or cT3 Nany tumours [I, A].
Upfront CRT followed by consolidation ChT can be recommended to increase the likelihood of cCR [I, B].
RT should be offered as long-course CRT (50-50.4 Gy in 25-28 fractions with concomitant capecitabine or infusional 5-FU) or SCRT (25 Gy in five fractions) [I, A].
Consolidation or induction ChT (CAPOX or FOLFOX) should be administered for 3-4.5 months [I, A].
12 weeks after the start of RT in SCRT or CRT; in case of near cCR, further restaging can be recommended after another 4-8 weeks [I, B].
The cCR is assessed by a combination of DRE, sigmoidoscopy and MRI to assess the MRI tumour regression grade.

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Tratamiento del Cáncer de Recto Localizado en el Tercio Inferior o Medio del Recto con Intención de Preservación de Órgano

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