Este protocolo se aplica a pacientes con cáncer de recto localizado en el tercio inferior o medio del recto cuyo tumor presenta reparación de errores de emparejamiento competente (MMR-p) / microsatélites estables (MSS) y para quienes se ha previsto tratamiento quirúrgico. Define el paso de manejo adyuvante que se sigue cuando se ha realizado una escisión mesorrectal total (TME) pero no se han alcanzado plenamente los objetivos quirúrgicos críticos.
Cáncer de recto localizado en el tercio inferior o medio del recto, con un perfil tumoral MMR-p/MSS, en un paciente programado para resección quirúrgica. La proctectomía total con TME es el procedimiento quirúrgico estándar para los tumores localmente avanzados en esta localización y ha demostrado un beneficio sustancial en la reducción de las tasas de recidiva local.
El paso de tratamiento precedente fue la escisión mesorrectal total (TME). El objetivo quirúrgico principal era la resección microscópicamente completa (R0) con un margen de resección circunferencial libre — tumor a más de 1 mm del MRC. Cuando ese objetivo de margen no se alcanzó, o cuando se identifican otras características patológicas de alto riesgo definidas tras la cirugía, este protocolo proporciona el siguiente paso recomendado.
Tras la TME, puede ofrecerse terapia sistémica adyuvante que incorpore una fluoropirimidina — y potencialmente un segundo agente — basándose en la evaluación del riesgo clínico individual. En circunstancias postquirúrgicas específicas, también está indicado el tratamiento locorregional adicional. El marco de decisión completo, incluidas las indicaciones, la secuenciación y los criterios de selección, está disponible en el protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
Adjuvant therapy with a fluoropyrimidine and (potentially) oxaliplatin should be offered (according to clinical risk assessment) following TME alone [I, A] and can be considered after neoadjuvant CRT or SCRT [V, B].
In patients who did not receive preoperative RT, adjuvant CRT should be offered in case of CRM positivity, pT4b, pN2 with extracapsular spread close to the MRF or poor-quality TME [III, A].
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