Tratamiento de la Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva en Nefritis Lúpica (Proliferativa Difusa, Clase IV)
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes con nefritis lúpica que se presenta como glomerulonefritis rápidamente progresiva — específicamente aquellos con nefritis lúpica proliferativa difusa (clase IV y determinados casos de clase III) en quienes la función renal está deteriorándose de forma rápida.
Condición Subyacente
La nefritis lúpica proliferativa difusa (clase IV y algunos casos de clase III) se asocia con un alto riesgo de deterioro rápido de la función renal cuando se manifiesta como GNRP. En este contexto, se ha demostrado que la adición de agentes inmunosupresores a los corticosteroides en el régimen inicial mejora la función renal y la supervivencia.
Enfoque Terapéutico (Resumen)
El manejo inicial implica corticosteroides combinados con un agente inmunosupresor. Cuando el deterioro de la función renal es muy rápido, o cuando están presentes complicaciones sistémicas graves, se incorpora un enfoque corticosteroide escalonado junto con el esquema inmunosupresor de base.
El régimen completo — incluida la selección del agente, la secuenciación y los criterios de escalada — se detalla en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- We recommend immunosuppressive agents (cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) with corticosteroids as the initial therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), the addition of immunosuppressive agents to corticosteroids in the initial therapy has been shown to improve renal function and survival.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), adding intravenous pulse corticosteroid therapy to oral corticosteroids is recommended when the decline of renal function is very rapid, or when severe systemic complications such as pulmonary hemorrhage or central nervous system (CNS) lupus are present.
- The standard protocol in pulse corticosteroid therapy is intravenous administration of 500 mg to 1 g of methylprednisolone for three consecutive days, followed by 0.6–0.8 mg/kg body weight of oral prednisolone.
View source ↗