Lesión pulmonar inducida por radiación
ICD-10 J70 · ICD-11 CA82

Neumonitis por Radiación con Disnea y Tos Seca Tras el Fracaso de los Glucocorticoides

Este protocolo aborda la situación clínica en la que la disnea y una tos seca y no productiva se han desarrollado dentro de los 6 meses posteriores a la finalización de la radioterapia torácica — generalmente dentro de las 12 semanas — y el tratamiento de primera línea con glucocorticoides sistémicos no ha logrado la mejoría esperada.

Escenario Clínico
Síntomas compatibles con neumonitis por radiación — dificultad respiratoria y una tos seca y no productiva — que aparecen dentro de la ventana habitual posterior a la radiación. Se ha descartado la infección pulmonar como causa. El tiempo de aparición y el patrón de síntomas se ajustan a la presentación conocida de la lesión pulmonar inducida por radiación.
Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados
Glucocorticoides sistémicos (prednisona) fueron la intervención de primera línea. Los objetivos de tratamiento esperados — reducción marcada de la tos, opresión torácica, disnea y fiebre, junto con la resolución de los cambios radiográficos — no se alcanzaron. Este protocolo representa el siguiente paso clínico tras ese fracaso.
Enfoque de Tratamiento del Siguiente Paso
Cuando los glucocorticoides sistémicos no han producido una mejoría clínica adecuada, la evidencia de estudios de casos apoya el uso de agentes inmunosupresores específicos. El protocolo estructurado completo — que abarca la selección del agente, el enfoque y la monitorización — está disponible a través del enlace a continuación.
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

RP occurs within 6 months of therapy (most often within 12 weeks), whereas RPF occurs > 1 year following therapy.

The most common symptoms are dyspnea, which can be mild to severe, and a dry, nonproductive cough.

However, most experts recommend systemic glucocorticoids to treat significantly symptomatic RP, provided that lung infection has been ruled out.

Single case studies have also reported effectiveness for both azathioprine and cyclosporine.

DOI: 10.1016/j.chest.2019.03.033

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