Estenosis Pulmonar Valvular Aislada con Válvula en Cúpula Cuando la Valvuloplastia Pulmonar con Balón Ha Fallado o No Es una Opción
Este protocolo aborda el manejo de la estenosis pulmonar valvular aislada sintomática con válvula pulmonar en cúpula y estenosis moderada o grave (gradiente transvalvular pico ≥36 mmHg) en pacientes que no son elegibles para valvuloplastia pulmonar con balón o en quienes dicha intervención de primera línea no logró los objetivos esperados.
Escenario clínico
Estenosis pulmonar valvular aislada con válvula pulmonar en cúpula, estenosis moderada o grave (gradiente transvalvular pico ≥36 mmHg) y regurgitación de la válvula pulmonar menor que moderada. Este escenario excluye la válvula pulmonar displásica, el anillo pulmonar hipoplásico, la estenosis pulmonar subvalvular o supravalvular y la insuficiencia pulmonar grave.
Línea previa: valvuloplastia pulmonar con balón — condición de fracaso
La valvuloplastia pulmonar con balón (valvotomía con balón) es el tratamiento de primera línea para esta afección. El resultado esperado es la reducción rápida del gradiente transvalvular, el aumento del ancho del chorro y la movilidad libre de las valvas de la válvula pulmonar con disminución del abombamiento, junto con la mejoría de la función ventricular derecha y de la válvula tricúspide. Cuando estos objetivos no se logran — o cuando el paciente no es elegible para la valvotomía con balón — el manejo escala a un enfoque quirúrgico.
Enfoque quirúrgico — resumen parcial
El siguiente paso implica el alivio quirúrgico de la obstrucción a nivel de la válvula pulmonar. La técnica se selecciona según la anatomía valvular específica. Los criterios procedimentales completos y el algoritmo de decisión se encuentran en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
Otherwise, surgical repair is recommended in case of symptomatic patients with moderate or severe valvular pulmonic stenosis who are ineligible for balloon valvotomy or who have failed it.
In these patients, surgical repair is required to excise thickened and obstructive valve leaflets and place a transannular patch.
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