Tratamiento de la Estenosis Pulmonar Valvular Aislada Moderada a Grave con Válvula Pulmonar en Cúpula
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a la estenosis pulmonar valvular aislada con válvula pulmonar en cúpula, en la que el gradiente transvalvular máximo es de 36 mmHg o superior — estenosis moderada (36–64 mmHg) o estenosis grave (≥64 mmHg) — y la insuficiencia de la válvula pulmonar es inferior a moderada. No se aplica cuando existe una válvula pulmonar displásica, anillo pulmonar hipoplásico, estenosis pulmonar subvalvular o supravalvular, ni insuficiencia pulmonar grave.
Tratamiento de Primera Línea
Las guías de la AHA/ACC recomiendan un abordaje intervencionista percutáneo basado en catéter como tratamiento de primera línea en este contexto, que debe realizarse en cuanto se confirme el diagnóstico, sin esperar a que aparezcan síntomas. El protocolo procedimental completo y el algoritmo paso a paso están disponibles mediante el enlace a continuación.
Objetivos del Tratamiento
Inmediatamente después de la intervención, los objetivos son una reducción rápida del gradiente transvalvular, un aumento en la anchura del chorro y la recuperación de la movilidad libre de los velos de la válvula pulmonar con reducción del abombamiento en cúpula, junto con la mejoría de la función del ventrículo derecho y de la válvula tricúspide.
References
- According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
- Severe stenosis: peak gradient ≥ 64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
- Balloon pulmonary valvuloplasty represents the first line of treatment for PS and should be performed as soon as the diagnosis is made, without waiting for the development of symptoms or the patients to reach a certain size.
- The procedure is usually performed through percutaneous femoral access and consists of introducing one or more balloon catheters across the stenotic valve, commonly over an extra-stiff guide wire, and inflating the balloons with diluted contrast material.
- Immediately after the dilatation, a rapid reduction in gradient, increase in jet width, and free mobility of the pulmonary valve leaflets with reduced doming are usually seen with an improvement in RV and tricuspid valve function.
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
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