Este protocolo se aplica a pacientes inmunocompetentes con nocardiosis pulmonar leve no diseminada y enfermedad pulmonar crónica subyacente cuyo tratamiento inicial con monoterapia con trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) no ha alcanzado la respuesta clínica o radiográfica esperada.
El tratamiento de primera línea consistió en monoterapia con trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para la nocardiosis pulmonar leve. Los objetivos terapéuticos requeridos — signos de mejoría clínica y respuesta radiográfica en las imágenes torácicas de seguimiento — no fueron alcanzados, lo que motiva la escalada a este protocolo.
El paciente es inmunocompetente y presenta nocardiosis pulmonar leve no diseminada con enfermedad pulmonar crónica concurrente. No hay evidencia de infección diseminada. Aunque no existe un sistema validado de clasificación de gravedad para la nocardiosis, los pacientes en esta categoría suelen tener un curso crónico hasta el diagnóstico y con frecuencia son manejados en el ámbito ambulatorio.
El enfoque consiste en la transición a una monoterapia activa diferente, con la selección del agente guiada por los resultados de sensibilidad antimicrobiana. Los detalles completos del régimen y la guía de manejo están disponibles en el protocolo completo.
Signos de mejoría clínica de la nocardiosis pulmonar y respuesta radiográfica en las imágenes torácicas de seguimiento.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
Although no validated grading system for Nocardia severity exists, patients with mild nocardiosis are often managed in the outpatient setting, have a chronic course leading to diagnosis, and have nondisseminated infection.
Additionally, select immunocompetent patients with mild pulmonary nocardiosis (typically those with chronic pulmonary disease) can be closely monitored until susceptibility results are available.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
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