Tratamiento de la Nocardiosis Pulmonar Leve No Diseminada en Pacientes Inmunocompetentes con Enfermedad Pulmonar Crónica
Este protocolo abarca la nocardiosis pulmonar leve, no diseminada en un paciente inmunocompetente con enfermedad pulmonar crónica subyacente y sin evidencia de infección diseminada.
Los pacientes con nocardiosis leve suelen tener un curso crónico que conduce al diagnóstico y frecuentemente son tratados en el ámbito ambulatorio. No existe un sistema validado de clasificación de gravedad para la nocardiosis, pero la enfermedad no diseminada define este grupo de menor acuidad. En individuos inmunocompetentes con enfermedad pulmonar crónica, la vigilancia estrecha mientras se esperan los resultados de susceptibilidad es factible y apropiada.
Para la infección leve sin diseminación, el pilar del tratamiento es un enfoque de antibiótico único (monoterapia) — utilizando un agente con alta probabilidad de ser activo —. La selección específica del antibiótico, la estrategia completa de dosificación, los requerimientos de monitoreo y la duración del tratamiento se detallan en el régimen estructurado.
El éxito se define por la mejoría clínica de la nocardiosis pulmonar y una respuesta radiográfica demostrable en las imágenes torácicas de seguimiento.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Although no validated grading system for Nocardia severity exists, patients with mild nocardiosis are often managed in the outpatient setting, have a chronic course leading to diagnosis, and have nondisseminated infection.
- Additionally, select immunocompetent patients with mild pulmonary nocardiosis (typically those with chronic pulmonary disease) can be closely monitored until susceptibility results are available.
- Conversely, those with mild infection can start with a single antibiotic that is highly likely to be an active agent.
- If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
- Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.