Mucormicosis Pulmonar con Afectación Cerebral (SNC): Cuando el Tratamiento de Primera Línea No Ha Logrado Respuesta Completa
Este protocolo aborda la mucormicosis pulmonar con afectación del sistema nervioso central (cerebro) en pacientes cuyo tratamiento inicial no resultó en una respuesta completa por imagen, cubriendo el siguiente paso estructurado cuando el enfoque de primera línea resulta insuficiente.
Escenario Clínico
El paciente presenta mucormicosis pulmonar con afectación confirmada o sospechada del sistema nervioso central (cerebro), una complicación grave que requiere una estrategia antifúngica definida y criterios claros de respuesta.
Tratamiento de Primera Línea — Respuesta Insuficiente
El enfoque previo — desbridamiento quirúrgico completo precoz con márgenes limpios más terapia antifúngica inmediata con anfotericina B liposomal, seguida cuando corresponda por una reducción escalonada a terapia antifúngica oral (isavuconazol o comprimidos de posaconazol de liberación retardada) — no alcanzó el objetivo principal. En la evaluación de respuesta, las imágenes mostraron únicamente enfermedad estable o respuesta parcial en lugar de respuesta completa. Este fracaso en alcanzar el objetivo indica la escalada a un protocolo de rescate.
Enfoque de Rescate
Existe una estrategia de rescate para esta situación, centrada en el cambio a una clase diferente de antifúngico o en la intensificación del régimen antifúngico. El objetivo clínico es la resolución de los signos y síntomas de la infección y la respuesta completa por imagen. La secuenciación completa, la selección del agente y las opciones de combinación están disponibles en el protocolo completo.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
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