Tratamiento de las Metástasis Pulmonares en Enfermedad Oligometastásica con Hasta Cinco Lesiones Pulmonares
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con enfermedad oligometastásica pulmonar que presentan hasta cinco lesiones metastásicas pulmonares, en quienes el tumor primario ha sido resecado o está bajo control y no existe diseminación extratorácica irresecable.
Criterios de Elegibilidad del Paciente
Deben cumplirse todos los criterios siguientes:
- El paciente es apto para la cirugía
- El tumor primario ha sido resecado o está bajo control
- Ausencia de metástasis extratorácicas, o si las hay, son susceptibles de tratamiento con intención radical
- Es factible la resección completa macroscópica de todas las lesiones
- Se espera una función pulmonar residual adecuada tras la cirugía
Enfoque Terapéutico
La intervención principal es la resección quirúrgica de las metástasis pulmonares. El tipo de resección se guía por consideraciones anatómicas específicas relacionadas con las lesiones. Un componente sistémico puede considerarse como parte del plan de manejo global — el algoritmo completo y todas las opciones se detallan en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.21037/asj-21-81
- In order to consider a patient eligible for pulmonary metastasectomy, the following criteria have been suggested: (I) the patient is fit for surgery; (II) the primary tumor has been resected or is under control; (III) no extra-thoracic metastases are present or, if present, they can be treated with radical intent; (IV) the thoracic surgeon is able to perform a macroscopic complete resection; (V) an adequate residual pulmonary function is expected after surgery; (VI) no other treatments with reduced morbidity and similar benefits are available.
- Despite inconsistencies among different clinical studies, the limit of five lesions can be accepted for oligometastatic state, provided that all the lesions can be radically treated.
- For lung metastases, sub-lobar wedge excisions are preferred as most of these are hematogenous metastases in contrast to early primary lung cancer <2 cm, for which anatomical segmentectomies are indicated.
- Additionally, for the management of pulmonary metastases, in contrast with primary lung cancer, lobectomy is not required for oncologic reasons, although anatomical reasons (such as the size or number of lesions) might make it necessary.
- In this population, the use of adjuvant chemotherapy after metastasectomy strongly affected OS compared to surgery alone (HR =0.35; P=0.014).
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