Este protocolo abarca la embolia pulmonar aguda de alto riesgo caracterizada por inestabilidad hemodinámica — una presentación crítica definida por uno o más de los criterios clínicos siguientes.

La EP de alto riesgo se define por inestabilidad hemodinámica, e incluye las siguientes presentaciones:

Paro cardíaco que requiere reanimación cardiopulmonar
Shock obstructivo: presión arterial sistólica <90 mmHg, o vasopresores necesarios para alcanzar ≥90 mmHg a pesar de una precarga adecuada, con hipoperfusión de órganos diana
Hipotensión persistente: presión arterial sistólica <90 mmHg o una caída ≥40 mmHg que dura >15 minutos, no causada por arritmia de nueva aparición, hipovolemia ni sepsis

La anticoagulación inmediata se inicia sin demora junto con la terapia de reperfusión primaria. El soporte hemodinámico y respiratorio es parte integral del manejo agudo.

El régimen completo — agentes específicos, secuencia y opciones de soporte — está disponible en el protocolo completo.

El tratamiento tiene como objetivo corregir la hipoxemia (saturación arterial de oxígeno ≥90%), restaurar la estabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica ≥90 mmHg) y lograr la resolución de la disfunción ventricular derecha en la ecocardiografía a las 36 horas.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405

High-risk PE is defined by haemodynamic instability and encompasses the forms of clinical presentation shown in Table 4.

Need for cardiopulmonary resuscitation

Systolic BP < 90 mmHg or vasopressors required to achieve a BP ≥90 mmHg despite adequate filling status

End-organ hypoperfusion (altered mental status; cold, clammy skin; oliguria/anuria; increased serum lactate)

Systolic BP < 90 mmHg or systolic BP drop ≥40 mmHg, lasting longer than 15 min and not caused by new-onset arrhythmia, hypovolaemia, or sepsis

It is recommended that anticoagulation with UFH, including a weight-adjusted bolus injection, be initiated without delay in patients with high-risk PE.

Systemic thrombolytic therapy is recommended for high-risk PE.

Accelerated i.v. administration of recombinant tissue-type plasminogen activator (rtPA; 100 mg over 2 h) is preferable to prolonged infusions of first-generation thrombolytic agents (streptokinase and urokinase).

Norepinephrine and/or dobutamine should be considered in patients with high-risk PE.

Administration of supplemental oxygen is indicated in patients with PE and SaO2 <90%.

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Tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda con Paro Cardíaco o Inestabilidad Hemodinámica