Tratamiento de la HAP con Comorbilidades Cardiopulmonares (Factores de Riesgo de ICFEp): Obesidad, Hipertensión, Diabetes, Enfermedad Coronaria o DLCO Bajo
La HAP idiopática, hereditaria y asociada a fármacos (HAPI/HAPP/HAPD) en pacientes que también presentan comorbilidades cardiopulmonares —en particular, factores de riesgo asociados a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada— representa un fenotipo clínico diferenciado que requiere una estrategia de manejo cuidadosamente individualizada.
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con HAPI, HAP hereditaria o HAP asociada a fármacos que presentan una o más de las siguientes comorbilidades cardiopulmonares, observadas predominantemente en pacientes de edad avanzada:
Obesidad
Hipertensión
Diabetes
Enfermedad coronaria
DLCO bajo (<45% del valor predicho)
Enfoque de tratamiento
Las decisiones terapéuticas en esta población se estratifican según la presencia de estas comorbilidades cardiopulmonares y la gravedad de la enfermedad. En los pacientes que permanecen con riesgo elevado, puede considerarse medicación adicional para la HAP; sin embargo, la selección y secuenciación del tratamiento requieren un juicio clínico individualizado. El régimen estructurado completo está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
Treatment decisions in patients with IPAH/HPAH/DPAH or PAH-CTD should be stratified according to the presence or absence of cardiopulmonary comorbidities and according to disease severity assessed by risk stratification.
Cardiopulmonary comorbidities are predominantly encountered in elderly patients and include risk factors for HFpEF such as obesity, diabetes, coronary heart disease, a history of hypertension, and/or a low DLCO.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH and cardiopulmonary comorbidities, initial monotherapy with a PDE5i or an ERA should be considered.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH with cardiopulmonary comorbidities who present at intermediate or high risk of death while receiving PDE5i or ERA monotherapy, additional PAH medication may be considered on an individual basis.
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