Tratamiento de la Artritis Psoriásica con Compromiso Cutáneo de Psoriasis Clínicamente Relevante
Cuando la artritis psoriásica se acompaña de una enfermedad cutánea significativa — ya sea afectando una gran proporción del área de superficie corporal o impactando la calidad de vida del paciente — ambos componentes orientan la selección del tratamiento desde el inicio.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a la artritis psoriásica en presencia de compromiso cutáneo de psoriasis clínicamente relevante: definido como un compromiso del área de superficie corporal superior al 10%, o una enfermedad cutánea que impacta negativamente la calidad de vida — como el compromiso de la cara o los genitales, independientemente del área total afectada.
Enfoque de Tratamiento de Primera Línea
Se inicia prontamente un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad sintético convencional (FAMEc). En pacientes con compromiso cutáneo clínicamente relevante, un FAMEc en particular es específicamente preferido sobre las alternativas. La selección completa del agente, los criterios de secuenciación y el algoritmo de manejo están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
Se sigue una estrategia de tratar-hasta-el-objetivo: al menos un 50% de reducción en la actividad de la enfermedad en 3 meses, con el objetivo de alcanzar la remisión o baja actividad de la enfermedad a los 6 meses. La terapia se ajusta si no se alcanzan estos hitos.
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
- Relevant skin involvement is defined as either extensive (body surface area involvement >10%), or as important to the patient, that is, impacting negatively their quality of life (such as is the case with face or genital involvement).
- With clinically relevant skin involvement, preference should be given to an IL-17A or IL-17A/F or IL-23 or IL-12/23 inhibitor.
- In patients with polyarthritis, or those with monoarthritis/oligoarthritis and poor prognostic factors (eg, structural damage, elevated acute phase reactants, dactylitis or nail involvement), a csDMARD should be initiated rapidly, with methotrexate preferred in those with clinically relevant skin involvement.
- Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
- Since the EULAR recommendations adhere to a treat-to-target (T2T) approach which implies a reduction of disease activity by at least 50% within 3 months and reaching the treatment target within 6 months, a csDMARD should not be continued if these therapeutic goals are not attained.