La afectación axial clínicamente relevante define un subconjunto diferenciado y frecuentemente subtratado de la artritis psoriásica. Cuando se ha probado un DMARD biológico de primera línea o un inhibidor JAK sin alcanzar los objetivos terapéuticos esperados, está justificado un cambio estructurado a la siguiente línea de tratamiento.
Escenario clínico: Artritis psoriásica con enfermedad axial clínicamente relevante — el paciente no ha alcanzado la respuesta requerida con un bDMARD o inhibidor JAK inicial y se está considerando el siguiente paso terapéutico.
Terapia previa de primera línea: Un inhibidor de IL-17A, un inhibidor de TNF, un inhibidor de IL-17A/F, o un inhibidor JAK — seleccionado como agente inicial para la enfermedad predominantemente axial.
Objetivos no alcanzados con esa terapia: Mejoría a los 3 meses; remisión o actividad baja de la enfermedad a los 6 meses.
El fracaso en alcanzar estos objetivos es el criterio para la escalada a este protocolo.
La siguiente línea de tratamiento tiene como objetivo una mejoría medible a los 3 meses, con un objetivo de remisión o actividad baja de la enfermedad a los 6 meses. La actividad de la enfermedad debe evaluarse a intervalos regulares y el tratamiento debe ajustarse si no se alcanzan estos objetivos.
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
In patients with clinically relevant axial disease with an insufficient response to NSAIDs, therapy with an IL-17A inhibitor, a TNF inhibitor, an IL-17 A/F inhibitor or a JAKi should be considered.
For axial disease, in agreement also with the recently updated ASAS/EULAR axSpA recommendations, we continue to judge csDMARDs as not relevant.
In patients with an inadequate response or intolerance to a bDMARD or a JAKi, switching to another bDMARD or JAKi should be considered, including one switch within a class.
Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
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