Tratamiento de la Neumonía por Pseudomonas aeruginosa en Neumonía Adquirida en la Comunidad Grave
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a adultos con
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave manejada en el ámbito hospitalario que también cumplen al menos uno de los siguientes criterios de riesgo validados para
Pseudomonas aeruginosa:
- Aislamiento respiratorio previo de P. aeruginosa
- Hospitalización reciente en los últimos 90 días con administración de antibióticos parenterales y factores de riesgo localmente validados para P. aeruginosa
Por Qué Son Importantes los Factores de Riesgo
El aislamiento previo de P. aeruginosa en el tracto respiratorio y la exposición reciente a antibióticos parenterales son los factores de riesgo identificados con mayor consistencia para la infección por Pseudomonas en la NAC. La cobertura empírica para P. aeruginosa solo se recomienda cuando están presentes factores de riesgo localmente validados.
Enfoque de Tratamiento
El manejo combina el régimen base estándar para NAC grave hospitalizada con la adición de cobertura empírica antipseudomonal. Se deben obtener cultivos para permitir la desescalada o confirmar la necesidad de continuar la terapia.
Los agentes específicos, las combinaciones y la duración total se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivos Clínicos
El punto final objetivo es la estabilidad clínica en 5 días: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. El fracaso en alcanzar la estabilidad dentro de este período se asocia con peores resultados.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
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