Este protocolo se aplica a adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave que tienen antecedentes de aislamiento respiratorio de Pseudomonas aeruginosa — un factor de riesgo reconocido que justifica un enfoque empírico modificado más allá del régimen estándar de NAC hospitalaria.
El paciente ingresa con NAC no grave manejada en el ámbito hospitalario. Se documenta aislamiento respiratorio previo de Pseudomonas aeruginosa — uno de los factores de riesgo individuales más consistentemente fuertes para infección respiratoria por P. aeruginosa. Las guías basadas en evidencia recomiendan cobertura empírica antipseudomónica solo cuando están presentes factores de riesgo validados localmente como este; en su ausencia, se prefiere la terapia estándar para NAC.
El enfoque complementa la terapia base estándar de NAC hospitalaria no grave con cobertura empírica dirigida específicamente a P. aeruginosa. Deben obtenerse cultivos al inicio para permitir la desescalada o confirmar la necesidad de continuar la terapia antipseudomónica. El objetivo del tratamiento es lograr la estabilidad clínica — definida por la resolución de las anomalías de los signos vitales, la capacidad para comer y la orientación normal. La selección completa de agentes y el régimen completo se detallan en el protocolo.
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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