Fractura de Húmero Proximal en Pacientes de 65 Años o Menos con Patrones de Fractura Desplazada o Compleja
Escenario Clínico
Este protocolo es para pacientes de 65 años o menos que presentan una fractura de húmero proximal. Los pacientes más jóvenes tienen huesos más fuertes y demandas funcionales sustancialmente mayores sobre el hombro, lo que determina el umbral para la intervención y los objetivos del tratamiento.
Cuándo Aplica Este Protocolo
Este enfoque está indicado cuando se presenta cualquiera de las siguientes características de fractura:
- Cabeza humeral luxada
- Cabeza humeral dirigida superior o posteriormente (sin orientarse hacia la glenoides)
- Fragmentación de la cabeza humeral
- Tuberosidad mayor desplazada por encima de la cabeza humeral o posteriormente
- Angulación en varo significativa de la cabeza humeral
- Desplazamiento menor de la tuberosidad mayor con angulación mínima de la cabeza del eje en un individuo joven de alta demanda
Enfoque de Tratamiento
El tratamiento se centra en la fijación quirúrgica — reducción abierta y fijación interna — con reconstrucción anatómica de los segmentos fracturados, incluida la atención específica a la tuberosidad mayor. La técnica completa, la selección del implante y la secuencia de reparación se detallan en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
El tratamiento tiene como objetivo el posicionamiento anatómico de la tuberosidad mayor en las imágenes postoperatorias, una función satisfactoria del manguito rotador y la restauración de la capacidad de elevar el brazo.
References
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016
- Younger individuals, however, have stronger bones & fixation provides a stable construct during fracture healing.
- They have significantly more demands from their shoulder function too.
- Dislocated head.
- Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid).
- Splitting of head.
- GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly.
- Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).
- Minor displacement of GT, minimal head shaft angulation only in young and high demand individuals.
- Fractures of neck needing an ORIF are best fixed with locking plates and screws.
- It is also an implant of choice in displaced 3 & 4 part fractures.
- Every attempt must be made to reconstruct proximal humerus (even in split or dislocated head), particularly in younger patients.
- The crux of PHF surgery is to bring back the fractured GT in its anatomical position, to achieve satisfactory rotator cuff function.
- Sufficient time must be spent to identify, tag and repair the GT.
- Suture bites must be taken from the bone-tendon junction (not thru the bone).
- Nonunion of GT is the most frequent cause of inability to lift arm.
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