Fractura del húmero proximal
ICD-10 S42.2 · ICD-11 NC12.2

Fractura del Húmero Proximal en Pacientes de 65 Años o Más: Qué Hacer Cuando la Reducción Abierta y Fijación Interna No Ha Logrado Resultados Aceptables

En pacientes de edad avanzada con una fractura humeral proximal que presenta características morfológicas de alto riesgo específicas, la reducción abierta y fijación interna puede no alcanzar los objetivos radiográficos y anatómicos necesarios para un resultado duradero. Este protocolo aborda el siguiente paso quirúrgico en esa situación.

Escenario del Paciente

65 años o más, con fractura humeral proximal caracterizada por una o más de las siguientes:

La mayoría de estas lesiones son fracturas por fragilidad en pacientes ancianos de baja demanda. La calidad ósea osteoporótica hace que la fijación estable sea particularmente difícil y se asocia con altas tasas de fracaso quirúrgico.

Cuando el Paso Anterior No Alcanzó Sus Objetivos

Este protocolo sigue casos en los que la reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos bloqueados — junto con injerto óseo de la cabeza humeral, soporte del pilar medial y reparación del tubérculo mayor — se realizó pero no logró uno o más de los siguientes:

La falta de consolidación de los tubérculos y el colapso en varo con corte del tornillo son modos de fracaso reconocidos en hueso osteoporótico frágil. Cuando no se logran estos resultados, está indicado un enfoque quirúrgico diferente.

Enfoque Terapéutico (Parcial)

El enfoque estructurado basado en evidencia para esta situación implica artroplastia de hombro — una categoría específica de reconstrucción del hombro. Qué procedimiento aplica y bajo qué criterios se define en el protocolo completo disponible a continuación.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery.

Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).

In elderly patients, HA (with fracture prosthesis) can be used. However, failure rates are high because of the nonunion of tuberosities. Non-union of tuberosities and varus collapse leading to screw cut-outs are common in fragile bones. RSA offers an attractive alternative approach.

DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016

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