Fractura de húmero proximal
ICD-10 S42.2 · ICD-11 NC12.2

Tratamiento de Fractura de Húmero Proximal en Pacientes de 65 Años o Mayores con Patrones de Fractura Desplazados o Inestables

En pacientes de 65 años o mayores, las fracturas de húmero proximal son predominantemente fracturas por fragilidad. Cuando ciertas configuraciones de fractura están presentes — desplazamiento, orientación anormal de la cabeza o inestabilidad medial — el enfoque de manejo es más complejo, determinado tanto por la anatomía de la fractura como por la calidad ósea típica de este grupo de edad.

Escenario clínico

Este protocolo aborda la fractura cuando uno o más de los siguientes está presente:

Más del 80% de estas fracturas son fracturas por fragilidad en pacientes ancianos de baja demanda funcional. El hueso osteoporótico es difícil de estabilizar y presenta altas tasas de fracaso postquirúrgico.

Enfoque quirúrgico — visión general

El enfoque se centra en la reducción abierta y fijación interna con implantes de bloqueo, con técnicas complementarias para abordar los defectos óseos de la cabeza humeral y la inestabilidad del pilar medial, y un paso específico para restituir la tuberosidad mayor a su posición anatómica. El protocolo completo especifica la secuencia completa y los criterios de decisión.

Objetivos radiográficos
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016

The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery. Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).

Fractures of neck needing an ORIF are best fixed with locking plates and screws. It is also an implant of choice in displaced 3 & 4 part fractures. However, it must be realized that the complication rates are high (20-50%) in the older population. Hence, the bone void in humeral head must be filled with bone graft (autogenous, allografts or bone substitutes). A well-positioned calcar screw, fibular strut graft or a small medial plate can prevent this complication. The crux of PHF surgery is to bring back the fractured GT in its anatomical position, to achieve satisfactory rotator cuff function. Sufficient time must be spent to identify, tag and repair the GT. Suture bites must be taken from the bone-tendon junction (not thru the bone).

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