Cáncer de próstata
ICD-10 C61 · ICD-11 2C82

Tratamiento del Cáncer de Próstata Localizado de Alto Riesgo (Grupo de Grado ISUP 4–5 o PSA >20 ng/mL)

Escenario clínico

Este protocolo aborda a pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo — definido por el grupo de grado ISUP 4 o 5, un PSA superior a 20 ng/mL, o estadio clínico cT2c — sin afectación ganglionar (cN0) y sin metástasis a distancia (M0).

Grupo de Grado ISUP 4–5 PSA >20 ng/mL cT2c cN0 M0 Alto riesgo localizado
Contexto de riesgo

Los pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo presentan un riesgo sustancialmente elevado de fracaso del PSA, necesidad de terapia secundaria, progresión metastásica y mortalidad específica por cáncer de próstata en comparación con estadios de enfermedad de menor riesgo.

Enfoque terapéutico (resumen parcial)

El tratamiento con intención curativa para este estadio de alto riesgo incluye la resección quirúrgica con disección ganglionar extendida como parte de una estrategia multimodal, o la radioterapia combinada con terapia hormonal a largo plazo. Se pueden considerar modalidades de radiación adicionales para pacientes apropiadamente seleccionados. El protocolo completo especifica la selección del enfoque, la secuenciación y las estrategias de combinación.

Objetivos del tratamiento
Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

Patients with high-risk PCa are at an increased risk of PSA failure, need for secondary therapy, metastatic progression and death from PCa.

When managed with noncurative intent, high-risk PCa is associated with 10-year and 15-year PCSM rates of 28.8 and 35.5%, respectively.

Radical prostatectomy is a standard option in selected patients with a low tumour volume, provided that the tumour is not fixed to the pelvic wall or there is no invasion of the urethral sphincter.

Offer RP to selected patients.

In patients undergoing a lymph node dissection you should perform an ePLND.

Offer intensity-modulated radiotherapy (IMRT)/volumetric modulated arc therapy (VMAT) plus image-guided radiotherapy (IGRT), with a total dose of 76–78 Gy or moderate hypofractionation (60 Gy/20 fx in four weeks or 70 Gy/28 fx in six weeks), in combination with long-term androgen deprivation therapy (ADT) (two to three years).

Offer patients with good urinary function IMRT/VMAT plus IGRT with brachytherapy boost (either high-dose rate or low-dose rate) in combination with long-term ADT (two to three years).

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